Током протеривања може се догодити да се бебина рамена заглаве у мајчиној карлици иако му је глава већ напољу. Ретка, али озбиљна компликација порођаја, ова дистоција је витална хитна ситуација која захтева врло прецизан акушерски маневар за одвајање новорођенчета без ризика.
Шта је ометани рад?
Грчки дис што значи тешкоћа и Токос, порођај, ометана испорука је оно што се обично назива тешком испоруком, за разлику од испоруке еутоциком, односно оне која се одвија у складу са физиолошким процесом.
Постоје две главне врсте дистоције: мајчина дистоција (абнормалне контракције материце, проблеми са грлићем материце, плацента превиа, карлица деформисана или премала ...) и дистоција феталног порекла (превелики плод, неправилан приказ, дистоција рамена). Ови различити проблеми могу захтевати прибегавање вештачком пукнућу мембрана, уградњи инфузије окситоцина, употреби инструмената (клешта, сисаљке), епизиотомији, царском резу.
Две врсте дистоције рамена
- Лажна дистоција. Такође се назива „потешкоћа у рамену“, односи се на 4 и 5 порођаја у 1000. Лоше постављено, бебино задње раме погађа стидну симфизу.
- Права дистоција. Још озбиљније, тиче се између једног порођаја на 4000 и једног порођаја на 5000 и карактерише га потпуно одсуство захваћања рамена у карлици.
Како излечити дистоцију рамена?
Будући да је бебина глава већ избачена, царским резом је није могуће испоручити. Нема сумње ни у повлачење главе ни на силан притисак на материцу материце да би је врло брзо ослободила. Ови поступци могу имати драматичне последице. Да би га врло брзо извукао без ризика, медицински тим има на располагању неколико врста акушерских маневара, чији ће избор бити направљен у складу са ситуацијом. Ево најпопуларнијих:
- Мац Робертс маневар се изводи у случају лажне дистоције рамена. Мајка лежи на леђима, бутина савијених према стомаку, а задњицом на ивици порођајног стола. Ова хиперфлексија омогућава повећање обима карлице и поспешивање ротације главе да би се деблокирало предње раме. 8 пута од 10, овај маневар је довољан да деблокира ситуацију.
- Јацкуемиеров маневар се користи у случају истинске дистоције рамена или у случају неуспеха маневра Мац Робертс. Много наметљивија, ова техника се састоји, након што је извршила велику епизиотомију на боку леђа плода, у увођењу руке у мајчину вагину како би зграбила бебину руку која одговара њеном задњем рамену како би спустила руку и тако ослободила друго раме.
Фактори ризика за дистоцију рамена
Ако је појаву праве дистоције рамена врло тешко предвидети током порођаја, лекари су ипак идентификовали неколико фактора ризика: макрозомија фетуса, тј. Беба која размишља, на крају више од 4 кг; прекорачење; прекомерно дебљање током трудноће ...
Компликације дистоције рамена
Дистоција рамена излаже новорођенче ризику од прелома кључне кости и ређе надлактичне кости, али и акушерске парализе брахијалног плексуса. Сваке године има преко 1.000 случајева парализе због оштећења живаца брахијалног плексуса. Три четвртине се опорављају рехабилитацијом, али последња четвртина мора бити подвргнута операцији. Срећом, смрт фетуса од асфиксије која се може приписати дистоцији рамена постала је врло ретка (4 до 12 од 1000 доказаних дистоција рамена).
Дистоција рамена такође може бити узрок мајчиних компликација, нарочито цервико-вагиналних суза, крварења током порођаја, инфекција ...
