Често током прве трудноће жене први пут чују за неправилне аглутинине. Потрага за неправилним аглутининима или РАИ заиста је део праћења трудноће. Циљ: спречити фетално-материнску имунизацију, компликацију која се може јавити у случају рх некомпатибилности.
Дефиниција неправилних аглутинина
Аглутинини су антитела, која су молекули произведени од имунолошког система да би уништили агенсе стране телу и због тога се сматрају претњом. Неправилни аглутинини су тачније антитела усмерена против молекула смештених на површини црвених крвних зрнаца: антигени. Ризик је да се ови неправилни аглутинини окрену против црвених крвних зрнаца појединца (на пример у случају трансфузије крви) или фетуса током трудноће, када је будућа мајка рх негативна, а беба рх позитивна.
Зашто откривати неправилне аглутинине?
У трудница тражимо неправилне аглутинине како бисмо открили могућу рх некомпатибилност будуће мајке и њене бебе. Овај тест за неправилне аглутинине или РАИ један је од обавезних прегледа прописаних током прве пренаталне консултације. Ради се једноставним тестом крви. Резултат се изражава позитивним или негативним. У случају позитивног резултата, извршиће се идентификација и титрација антитела како би се прецизно одредила врста антитела и молекули на које се циља.
Улог крвне групе за трудноћу
Подсећања ради, крвна група се састоји од слова - А, Б, АБ или О - и резуса, + или -. Овај резус се односи на биолошку посебност: у случају резус позитивног (Рхесус-Д позитиван или РХ у научном језику), црвена крвна зрнца носе на површини молекул назван Д антиген или молекул резус. То је случај за 85% француског становништва. Код рх негативних (резус-Д негативни или РХ (-1)), црвене крвне ћелије немају овај антиген Д. То је случај за преосталих 15%.
Ако будућа мајка нема комплетну картицу крвне групе, током прве пренаталне консултације обавезно је одређивање двоструке крвне групе (АБО и комплетни Рхесус и Келл фенотипи). Ово је важно како би се откриле ситуације у којима постоји ризик од некомпатибилности резусом.
Скрининг на резус некомпатибилност
О рх некомпатибилности не говоримо када два родитеља немају исту крвну групу, већ само у овом случају: мајка је рх негативна, а отац рх позитивна. Беба тада може наследити позитивни рх од оца.
Међутим, ако крв из резус позитивног фетуса пређе у мајчину циркулацију (рх негативна), одвија се фетално-мајчина имунизација (или алоимунизација анти-Рхесус-Д или „РхД“). Мајчин имунолошки систем окреће се против имунолошког система фетуса чији Д антигени не препознаје. Трудница ће затим произвести антитела против ових Д антигена у року од 72 сата: то су неправилни аглутини. Нападајући Д антиген, истовремено уништавају црвене крвне ћелије у фетусу, чија је функција пренос кисеоника. Фетус је стога у опасности од хемолитичке анемије која може имати озбиљне последице на његов раст, па чак и на преживљавање. По рођењу новорођенче може имати резус хемолитичку болест, као и тешку жутицу (жутицу).
У зависности од стадијума трудноће, ризик од фетално-материнске имунизације је различит:
- током прве трудноће постељица нормално делује као „баријера“ између две циркулације крви, тако да нема контакта између крви труднице и фетуса, а самим тим и опасности од имунизације фетуса. - вртић. Осим у одређеним специфичним ситуацијама: амниоцентеза, шок за стомак који доводи до крварења, побачај који доводи до крварења, крварење током трудноће;
- Током првог порођаја, у тренутку порођаја, плацента ослобађа бебине црвене крвне ћелије које прелазе у мајчин крвоток. Мајчин имуни систем производиће анти-Д аглутинине који ће опстати у мајчиној крви. То беби не представља проблем од рођења;
- у наредној трудноћи, анти-Д аглутини, још увек присутни у мајчиној крви, могу у одређеним ситуацијама да пређу плаценту и нападну црвене крвне ћелије у фетусу.
Како спречити стварање антитела?
Спречавање имунизације мајке и фетуса започиње откривањем резус-ситуација некомпатибилности резултирањем утврђивањем крвне групе мајке што је раније могуће током трудноће - а ако је могуће и пре, током посете пред зачеће.
Затим се заснива на потрази за неправилним аглутининима (РАИ) од прве пренаталне посете свим трудницама, затим редовно током друге трудноће (и следећих) за труднице са рх негативном.
Превенција коначно укључује ињекцију анти-резус серума или анти-Д имуноглобулина у свим ситуацијама када у резус негативној жени крв фетуса и мајке може бити у контакту. Ова ињекција брзо ће уништити феталне црвене крвне ћелије пренете у мајчину циркулацију, чиме се супротставља одбрамбеном одговору мајчиног имуног система. Изводи се у року од 72 сата у свим ситуацијама које фаворизују пролазак феталних црвених крвних зрнаца у мајчину циркулацију:
- порођај, без обзира на начин;
- прекид трудноће, без обзира на начин;
- било који спонтани побачај;
- ектопична трудноћа;
- верзија бебе спољашњим маневрима (ВМЕ) у случају погрешног приказа;
- трауме абдомена или карлице (без обзира на рок трудноће);
- операција на абдомену или карлици (без обзира на рок трудноће);
- узорак јаја;
- амниоцентеза;
- генитално крварење
- везивање.
Захваљујући овој превенцији, случајеви материнско-феталне имунизације и хемолитичке болести новорођенчета су ретки. У будућности, превенција би могла бити још усмеренија захваљујући недавној техници која омогућава једноставан тест крви мајке за одређивање бебиног рх, са 11 ВА.
.jpg)
.jpg)