Три фазе порођаја

Посао

Проширење цервикса

Прва фаза порођаја, најдужа, одговара фази проширења грлића материце, под дејством контракција материце, стварног „мотора“ рада. Контракције ће деловати на грлић материце помоћу три механизма:

• повећањем интраутериног притиска;
• притиском на грлић материце кроз врећу за воду или бебину главу (или „мотив фетуса“);
• повлачењем директно на грлић материце кроз доњи сегмент и скраћивањем матерничких влакана.

Врат, цилиндар висок 3-4 цм у основи, постепено ће се скраћивати, нестајати (унутрашњи и спољни отвор више не чине један), а затим се отварати да би постигао потпуно ширење, тј. Отвор од 10-11 цм. Затим ће са материцом формирати један канал.

Ова фаза проширења је подељена на 3 фазе:

• фаза латенције је почетна фаза порођаја. Контракције су неправилне и у почетку нису врло болне, а затим постају ритмичније и интензивније. Ове контракције омогућавају грлићу материце да омекша, скрати и отвори до 3-4 €. Ова фаза заостајања може трајати неколико сати; обично је дуже код жене која први пут рађа.
• активна фаза. Контракције су ближе, дуже и болније. Ово интензивирање рада омогућиће ширење грлића материце (7-8). Током ове фазе епидурално се може применити ако будућа мајка то пожели.
• фаза успоравања. Понекад се назива „фаза очаја“, ова фаза је најкраћа, али најтежа, јер контракције мајци остављају мало предаха. Цервикс је потпуно проширен и беба почиње да се спушта.

У порођајној соби бабица редовно врши вагинални преглед ради провере напретка грлића материце. Добробит фетуса се такође континуирано надгледа праћењем.

Силазак и ангажовање у сливу

Гурнуто контракцијама, беба се спушта у карлицу, „цев“ облика лакта и различитих периметара. Да би прешла ове различите пролазе, беба ће морати да прилагоди свој положај док ће се кости женске карлице моћи кретати и раздвајати захваљујући хиперлаксности лигамената због хормона. У зависности од жена и паритета, ова фаза спуштања може започети током ширења или у пуној дилатацији.

Спуштање бебе у карлицу прати различите фазе:

• фаза зарука: беба прелази горњи теснац слива. Да би прешао овај пролаз у облику срца, мора бити постављен дијагонално како би имао користи од већег пречника.
• Фаза спуштања: беба се спушта у средњи теснац, усправљајући се, уназад напред, главе савијене, браде уз груди како би приказала најужи део своје лобање и прошла препреку ишијасних кичми. Истовремено се окреће.
• фаза ослобађања: беба прелази доњи теснични карнет (доњи отвор карлице).

Спуштање бебе у слив може да траје од 30 до 40 минута до неколико сати у најтежим порођајима и у зависности од презентације бебе и положаја мајке. Што више остаје мобилно и прилагођава свој положај, посебно у смислу затварања или отварања колена, то је ова фаза ангажовања више олакшана.

Протеривање

Једном када је стигла на ниво средњег теснаца, беба почиње да гура перинеум, а затим код мајке покреће рефлекс гурања. Затим стиже до доњег тјеснаца и креће према вулви, главом према горе. Последња препрека пре пуштања: перинеум. Помогнута мајчиним притисцима на контракцијама, бебина глава ће протезати овај сноп мишића да пређе вулву. Када се бебином главом ухвати овај мишићни прстен, будућа мајка мора престати да гура како не би пожурила бебу и избегла кидање перинеума. Милиметар по милиметар, гинеколог или бабица води излаз главе, а након што је слободан, усмерава га доле да ослободи једно раме, а затим да ослободи друго. Затим остатак тела следи врло брзо.

Испорука

Ова последња фаза порођаја је избацивање плаценте, мембрана и пупчане врпце 15 до 20 минута након рођења. Одвија се у три фазе:

• Одвајање плаценте: Под дејством контракција, матернички мишић се скупља, што доводи до одвајања плаценте.
• избацивање: плацента се избацује, помажући јој један или два гуркања мајке и притисак руке бабице на фундус. Затим бабица проверава да ли су плацента, опне и кабл комплетни.
• хемостаза: сви утероплацентарни судови који су до тада хранили плаценту крваре, али како се контрахују, материца сужава те судове и крварење се на крају смањује. Бабица пажљиво прати овај корак како би открила било који почетак порођајног крварења, озбиљне компликације порођаја. Да би се спречио овај ризик, жену рутински држе у рађаоници два сата након порођаја.

Ако плацента није комплетна или ако је крварење необично јако, врши се ревизија материце. Овај гест укључује уметање руке у материцу како би се проверило да ли су остали фрагменти плаценте или мембрана.