Хистеректомија

Хистеректомија је хируршка операција уклањања целокупне или дела материце, а понекад и њених додатака (јајника и јајовода). Пошто је материца неодвојива од материнства, хистеректомија се изводи у врло специфичним ситуацијама, након пажљивог разматрања пацијента.

Шта је хистеректомија?

Хистеректомија је хируршко уклањање материце. Подсећања ради, материца је овај орган који током трудноће прима ембрион, а затим и фетус. Ван трудноће, овај мали мишић је узрок периодичног крварења.

У зависности од старости пацијента и индикација за операцију, постоје различите врсте хистеректомије:

• субтотална хистеректомија: уклања се тело материце, али не и грлић материце;
• тотална хистеректомија: уклањају се тело и грлић материце;
• тотална хистеректомија са салпинго-оофоректомијом (са билатералном анексектомијом или тоталном неконзервативном хистеректомијом): уклањају се тело материце, грлића материце, јајници и цеви Фалотеа;
• радикална хистеректомија: поред тоталне хистеректомије додаје се уклањање горње 1/3 вагине и карличних лимфних чворова.

Како је хистеректомија?

Поступак се може изводити у општој или локалној анестезији (епидурална или кичмена анестезија), у зависности од хируршке технике која се користи. Заправо има неколико, у зависности од руте која се користи:

Абдоминална хистеректомија (или лапаротомија)

Рез се прави на абдомену, обично на горњој граници стидних длака (рез Пфаненстриел). Ова метода се посебно користи у случају велике материце;

Вагинална хистеректомија

Утерица се уклања резом дубоко у вагини. Ова техника је индикована у случајевима мале до средње величине материце, екстернализованог пролапса гениталија и бенигне патологије;

Лапароскопска хистеректомија

На трбуху се праве мали резови од 5 до 10 мм како би се удисао гас ЦО2 у трбушну дупљу и увели хируршки инструменти;

Целио-вагинална хистеректомија

Лапароскопија и вагинални пут се комбинују.

Хирург бира најпогоднију методу у зависности од врсте хистеректомије, величине материце, старости и морфологије пацијента.

Зашто изводити хистеректомију?

Различите патологије могу довести до предлагања хистеректомије пацијенту:

• миоми: ове бенигне, хормонски зависне масе које се развијају у слузници материце су честе, посебно након 40 година. Велика већина не изазива никакав поремећај, али понекад одређени миоми (нарочито субмукозне мембране) узрокују тежину у доњем делу стомака, диспареунију (бол током односа) и периоде крварења. Када није могуће уклонити само миоме (оперативном хистероскопијом или миомектомијом), жени се може понудити хистеректомија ако не жели више деце.
• Ендометриоза: Ову болест карактерише пролиферација ендометријума (матерничног ткива) изван матерничке шупљине. Када ово ткиво расте на матерничном мишићу, то се назива аденомиоза. Ендометриоза и аденомиоза могу изазвати јак бол, посебно током менструације или током секса. Хистеректомија се може понудити жени ако овај бол снажно утиче на њен квалитет живота, ако третмани више нису ефикасни и када више не жели да има дете. Међутим, имајте на уму да неке жене бирају хистеректомију а да никада нису имале дете, јер је утицај болести на свакодневни живот значајан.
• пролапс материце: старост и трудноћа могу довести до пролапса, чешће познатог као „спуштање органа“. У случају значајне неугодности и / или узнапредовалог стадијума пролапса и ако жена не жели више деце, може се предложити хистеректомија.
• гинеколошки карциноми: у случају рака материце рутински се врши хистеректомија. Такође може бити неопходно за рак грлића материце, јајника или јајовода, у зависности од тежине карцинома.
• хеморагичне компликације порођаја: у случају неуспеха конзервативних мера за заустављање крварења током порођаја, може се извршити такозвана хемостатска хистеректомија. Међутим, овај сценарио остаје прилично редак.

После хистеректомије

Дани након операције

Хоспитализација траје 3 до 6 дана. Аналгетици се примењују интравенозно првих неколико дана, затим орално. Такође се дају ињекције антикоагуланса како би се спречио флебитис.

Обично је могуће устати дан након операције.

Вагинално крварење је нормално данима након операције. Навоји или спајалице уклањају се у просеку за 1 недељу.

Боловање се прописује од 2 до 4 недеље, у зависности од врсте хистеректомије. Током реконвалесценције забрањени су спорт, ношење тешких терета, сексуални односи, купање и ношење тампона. Поред тога, важно је консултовати се када се суочите са овим различитим знацима компликација: обилним вагиналним крварењем, врућицом, јаким боловима у стомаку или вагини, боловима приликом мокрења, црвенилом или изливањем ожиљка, боловима у телету, отежаним дисањем.

Да ли хистеректомија увек доводи до менопаузе?

Свака хистеректомија зауставља менструацију јер одговара евакуацији слузнице материце у сваком циклусу у одсуству трудноће. С друге стране, хистеректомија не мора нужно довести до менопаузе: све зависи од тога да ли су јајници сачувани или не. Тотална хистеректомија са салпинго-оофоректомијом и радикална хистероцемија ефикасно доводе до такозване хируршке менопаузе. У недостатку контраиндикација, хормонска супституциона терапија менопаузе може се започети чим напустите болницу како бисте избегли климактеријске поремећаје (валунзи, дебљање, ноћно знојење, раздражљивост, сухоћа вагине, смањени либидо ...)

Субтотална и тотална хистеректомија, названа конзервативном, не доводи до менопаузе: жена ће и даље имати симптоме циклуса (болне дојке, промене расположења итд.), Али без менструације и природно ће проћи кроз менопаузу.

Шта је са сексуалношћу након хистеректомије?

Физиолошки, нема разлога да хистеректомија смањује жељу и задовољство. Понекад је чак и супротно када помаже укидању болова при продирању, на пример у случају миома. Међутим, хистеректомија може имати психолошки утицај на жене, јер материца има снажну женску симболику. Стога је важно узети у обзир овај аспект и подстаћи пацијента да ову потешкоћу преточи у речи, ако је потребно са психологом.