Гастростомија

Понекад неки људи више не могу да једу орално, као у случају поремећаја гутања. Ентерална исхрана се тада може користити за њихово исхрану захваљујући интервенцији: гастростомији.

То омогућава стомаку да комуницира са спољном страном кроз отвор направљен у абдомену. Сонда ће тада дати могућност уношења хране директно у стомак: то се назива ентерална исхрана.

Понекад се могу појавити компликације, али су ретке. Овај поступак, назван тачније перкутана ендоскопска гастростомија, постао је широко коришћен широм света, јер је ова операција добро контролисана, врло сигурна и ефикасна код пацијената са функционалним гастроинтестиналним системом.

Шта је гастростомија?

Први израз концепта гастростоме датира из 1837. године, али тек 1876. године прве операције гастростоме су успешно изведене на људима. Гаудерер и сарадници су 1980. године успоставили најчешће кориштену технику на свету: ово је такозвана перкутана ендоскопска техника гастростоме или ГПЕ. Ова операција се састоји од прављења отвора у стомаку и додавања цеви за храњење у њега. Омогућиће, помоћу цевчица и врећица за исхрану, ентералну исхрану, која се пружа директно у стомаку пацијента који више не може да једе орално (на уста).

Операција уметања гастростомске цеви врши се путем ендоскопије (помоћу ендоскопа, флексибилне цеви опремљене лампом и камером која омогућава визуализацију шупљина органа), или радиолошким снимањем, или чак хируршким техникама као што је отварање или лапароскопија (такође названа лапароскопија, лапароскопија је хируршка техника која омогућава интервенцију на унутрашњим органима трбушне дупље уз минимално отварање трбушног зида).

Како се изводи гастростомија?

Припрема за гастростомију

• Обавештени пристанак мора се добити од пацијента или његових законских старатеља који доносе одлуке. Информисани пристанак има за циљ да обезбеди да му се пажња пружена пацијенту објасни, дајући му потпуне информације о предностима и ризицима ентералног храњења, пре поступка гастростоме.
• Пацијент треба да буде на празан стомак целу ноћ пре операције (осам сати).
• Пацијенту се дају превентивни антибиотици један сат пре постављања гастростомске цеви. Стандардна антибиотска терапија се стога састоји у примени 1 до 2 грама цефазолина интравенозно.

Ток гастростомије

У већини случајева општа анестезија није потребна, довољна је локална анестезија. Развијено је неколико техника за уметање гастростомске цеви. Генерално, све ове методе деле заједнички концепт, увођење гастростомске цеви кроз трбушни зид, на месту где су стомак и зид стомака у блиском контакту. Ево кратког описа три најчешће технике у клиничкој пракси:

• Метода коју су у почетку увели Гаудерер и сарадници и данас се најчешће користи за увођење гастростомске цеви или ГПЕ цеви. Игла се уводи иглом кроз трбушни зид унутар желуца, хвата се пинцетом путем ендоскопије и враћа натраг кроз једњак и уста. Кабел је затим причвршћен на крајњи крај доводне цеви и цев је доведена од уста до једњака и желуца, а затим излази кроз трбушни зид.
• Друга техника започиње на исти начин. Жица која се користи као водич убацује се у стомак и излази кроз уста помоћу ендоскопа. Цев за храњење се гура преко водилице у стомак и ван места убода. Нема значајне разлике у погледу компликација или ефикасности код прве методе.
• Трећа техника, названа Русселл техника, користи Селдингерову методу за постављање водилице у стомак путем ендоскопије. Затим катетер и омотач који се шири прелазе преко водилице и након уклањања водилице, доводна цев се провлачи кроз омотач који се износи напоље.

Зашто гастростомија?

Гастростомија је индикована код пацијената који нису у стању да једу довољно хране на уста, посебно код поремећаја гутања. Дакле, ентерална исхрана, односно храна која стиже директно у желудац путем гастростомске цеви и система цевчица, омогућиће им да обезбеде довољан унос хранљивих састојака, удовољавајући њиховим метаболичким потребама. Због тога се изводи код пацијената са ризиком од тешке до умерене неухрањености.

• Када пацијенти имају функционалан гастроинтестинални систем, овај ентерални пут ће бити префериран у односу на парентералну исхрану или исхрану кроз крв путем инфузије: овај интравенски пут укључује више ризика и цена му је већа.
• Насо-ентеричке цеви које пролазе носним путем (назогастрични, насодуоденални и назојејунални) обично су резервисане за краткотрајну ентералну храну (мање од тридесет дана) код пацијената са нетакнутим рефлексима дисајних путева, посебно јер носе и већи ризик од иритације. , или езофагеални рефлукс, на пример.

Циљ ентералне исхране стога није само побољшање преживљавања пацијента са поремећајем гутања, као и његов нутритивни статус, већ и побољшање квалитета живота. У ствари, услови због којих се пацијенти доводе на храњење ентеричким путем, у одређеним случајевима налазе се према следећим патологијама:

• неуролошке болести и психомоторна ретардација, као што су: цереброваскуларна болест са поремећајем гутања, болест моторног неурона (као што је амиотрофична латерална склероза), мултипла склероза, Паркинсонова болест, церебрална парализа, деменција, тумор на мозгу, психомоторна ретардација;
• смањен ниво свести: повреда главе, пацијенти са интензивном негом, продужена кома;
• рак: рак главе и врата, рак једњака;
• разно: опекотине, урођене аномалије (попут фистула душника једњака), фистуле, цистична фиброза, цревни синдроми (као што је Црохнова болест), операција лица, вишеструка траума, хронична бубрежна инсуфицијенција, АИДС;
• малигнитет стомака.

Очекивани резултати

Дани након операције: треба пазити

Ублажавање бола је неопходно након увођења гастростомске цеви. Многи пацијенти пријављују нелагодност у стомаку повезану са отицањем стомака током поступка. Отвор стоме треба надгледати и дезинфиковати сваки други дан.

Ретке компликације

Гастростомија се обично сматра сигурним поступком. Међутим, могу настати компликације, подељене на мање или веће компликације. Стопа смртности за поступак је врло ниска, али се може повећати код пацијената са основним коморбидитетима.

Међу мањим компликацијама:

• инфекција ране;
• цурење цеви у трбушну шупљину;
• стома која цури (направљен отвор);
• нехотично уклањање гастростомске цеви;
• блокада цеви;
• пнеумоперитонеум (присуство ваздуха у перитонеуму);
• желучана опструкција;
• перитонитис.

Међу главним компликацијама:

• хеморагија;
• синдром токсичног шока;
• перфорација црева;
• некротизирајући фасциитис (инфекција која се брзо шири и утиче на поткожне слојеве и масни слој);
• метастатско ројење.

Очекивани резултат: спречити значајан губитак тежине

Постоји значајан број пацијената који могу да очекују стварну медицинску корист од постављања гастростомске цеви. Тако је проспективна студија спроведена током четири године на 210 пацијената који су патили од озбиљних или бенигних болести показала да су изгубили око 11,35 кг (више или мање 1,5 кг) током три месеца која су претходила операцији; средњи добитак на тежини на крају дванаест месеци ентералне хране путем ГПЕ епрувете био је 3,5 кг (+/- 1,7 кг).

Дакле, главни добитак који се очекује након гастростомије је спречавање већег губитка килограма који је повезан са потешкоћама или немогућношћу да се једе на уста.