Трансплантација јетре или, како се медицински назива, трансплантација јетре је хируршки поступак који неповратно замењује болесну јетру здравом јетром. Пре ове тешке и сложене операције, пацијент следи једнако дугачак курс због недостатка трансплантације јетре.
Шта је трансплантација јетре?
Трансплантација јетре подразумева замену оболеле јетре здравом.
Постоје различите врсте трансплантације:
- ортотопска трансплантација јетре: најчешћа, подразумева замену оболеле јетре целом јетром преминулог даваоца (у стању мождане смрти);
- делимична или „подељена“ трансплантација јетре: цела јетра узета од преминулог даваоца подељена је на два дела да би се дала двоје прималаца;
- делимична трансплантација живих давалаца: део јетре се уклања члану породице ради трансплантације пацијенту. Ова пракса остаје ретка у Француској због ризика за примаоца;
- помоћна трансплантација јетре: ово укључује трансплантацију јетре или дела јетре, уз задржавање јетре или дела јетре примаоца. Намењен је пацијентима са тешким обољењем јетре (попут фулминантног хепатитиса), али са надом у лек за њихову матичну јетру (изворну јетру).
Како је трансплантација јетре?
Овде ћемо разговарати о ортотопској трансплантацији јетре, која је најчешћа у Француској.
Регистрација на националној листи чекања за трансплантацију
Да би имао користи од трансплантације јетре, пацијент мора бити регистрован на националној листи чекања за трансплантацију јетре којом управља Агенција за биомедицину, организација за управљање трансплантацијама у Француској. Због тога је предмет пре-трансплантационе процене чији је циљ уклањање оперативних контраиндикација (срце, плућа, бубрежне болести, анатомска процена, итд.), Али и контраиндикација за дуготрајну употребу. Мултидисциплинарни медицински тим на тај начин процењује користи / ризике од трансплантације јетре.
Чим се кандидује за трансплантацију јетре, пацијента редовно прате (најмање свака 3 месеца) у болници ради обављања различитих прегледа (крвних тестова, медицинских снимака). Такође мора бити у току са својим вакцинацијама (Дифтерија, Тетанус, Полио, хрипавац Хаемопхилус инфлуензае б). Препоручује се вакцинација против грипа, хепатитиса А, хепатитиса Б, пнеумокока, ММР, водених козица.
Док чека донатора, пацијент може сачекати неколико месеци пре трансплантације, овај пут варирајући у зависности од индикације за трансплантацију, али и од тежине њиховог стања.
Позив за трансплантацију
Када је јетра од даваоца доступна, центар за трансплантацију Агенције за биомедицину нуди је трансплантационом тиму примаоца, у складу са добро дефинисаним приоритетним правилима и одређеним критеријумима: књижење крви (графт мора имати исту крвну групу као прималац ) и посебно величине калема. Тим за сакупљање ће га прикупити само ако прегледи обављени на трансплантацији открију да је здрава.
Прималац је контактиран: мора бити доступан у било ком тренутку и одмах доступан на располагању за одлазак у болницу у којој се врши преглед како би се искључила било каква контраиндикација за трансплантацију у последњем тренутку. У међувремену, хирург из трансплантационог тима уклања јетру даваоца и прегледа је како би био сигуран да се може трансплантирати. Чак и након хоспитализације ради трансплантације, поступак се може отказати:
- ако је калем лошег квалитета;
- ако прималац има акутну инфекцију која је контраиндикација за трансплантацију;
- ако други прималац постане приоритет, на пример у случају фулминантног хепатитиса.
Трансплантација јетре
Трансплантација јетре одвија се у општој анестезији. Постављају се венска линија, уринарни катетер, гастрична сонда и интубација трахеје.
Дуга и сложена, интервенција се одвија у две фазе:
- уклањање болесне јетре (хепатектомија): хирург прави хоризонтални рез испод ребара, а вертикално према грудној кости. Пресеца лигаментне прилоге јетре, крвне судове који стижу у јетру (хепатична артерија и портална вена), оне који је напуштају (јетрене вене), као и главни жучни канал, а затим уклања болесну јетру;
- здрава трансплантација јетре: хирург поставља трансплантат у стомак, повезује крвне судове за брзо допуњавање графта, а затим различите судове који носе жуч. Затим хирург тестира циркулацију крви и жучи. Мали редони се постављају за евакуацију течности, као и одвод жучи (Кехр одвод или Есцат одвод).
Ова два корака морају бити савршено синхронизована, јер графт мора остати што краћи у циркулацији крви.
Третман против одбацивања започиње у операционој сали.
Када на трансплантацију јетре?
Трансплантација јетре користи се у случају крајње фазе отказивања јетре, односно када јетра више није у стању да обавља своје функције. Различите патологије могу довести до ове хепатичне инсуфицијенције:
- алкохолна болест јетре или алкохолна цироза. Стога је неопходно лечење алкохолних болести;
- постхепатична циростоза (Б, Ц или Д);
- фулминантни хепатитис;
- одређени хепатоцелуларни карциноми (појединачна лезија пречника <5 цм или до 3 чворића <3 цм у пречнику);
- атрезија жучних канала
- билијарна цироза;
- склерозирајући холангитис
- урођена болест жучних канала.
Након трансплантације јетре
Оперативни апартмани
Пацијент остаје у јединици интензивне неге најмање 72 сата, током којих је подвргнут појачаном надзору даноноћно (праћење обима, крвни притисак, крвни тест сваких 8 сати, ултразвук јетре) како би се осигурало да организам добро се опоравља од операције, да графт исправно функционише и да пацијент подржава третман против одбацивања.
Након поступка, период збуњености је уобичајен. То је због операције и третмана против одбацивања. Спонтано ће нестати након неколико дана.
Једном кад се стабилизује, пацијент је пребачен на одељење хепато-билијарне хирургије, где је хоспитализован 10 до 20 дана пре повратка кући или у реконвалесцентни дом.
Одвод жучи уклања се између 3 и 4 месеца након трансплантације. Током овог периода кућна сестра треба редовно да мења његов прелив. Опоравак траје око 6 месеци, у зависности од стања пацијента.
Пратити
После трансплантације, имунодепресивни третман, који се чешће назива анти-одбацивањем, прописује се доживотно. Овај третман омогућава модулацију имунолошке одбране и на тај начин смањује ризик од одбијања трансплантације.
Истовремено, прималац трансплантације мора редовно да врши прегледе у трансплантационом центру (ултразвук, тестови крви) како би проверио функционисање јетре, спречио могуће одбацивање и открио нежељене ефекте лечења против одбацивања. Учесталост праћења је временом све ређа (сваке недеље током прва 3 месеца, затим једном или два пута годишње након 3. године).
Ризици и компликације
Током операције ризик од крварења је значајан.
Током постоперативног периода плаше се разне компликације:
- примарна нефункција графта (јетра не функционише);
- рана тромбоза артерије;
- губитак крви ;
- биларна стеноза или цурење;
- инфекција;
- отказивање бубрега јер су лекови против одбацивања заиста токсични за бубреге. Понекад је дијализа потребна привремено.
Одбијање је сада постало ретко захваљујући третману против одбацивања. Ако постоји сумња, урадиће се биопсија јетре.
На крају, треба напоменути да су након трансплантације повећани кардиоваскуларни ризик и ризик од рака. Стога се препоручује праћење и здрав начин живота.
.jpg)
.jpg)